水土保持工程单项工程竣工验收单 乡（镇）： 小流域： 日期： 项目名称： 验收内容： 验收意见（工程评价） ： 验 收 人 员 施工单位： 现场管理： 监理部门： 工程技术部门： 业主单位：
工程竣工验收单 工程名称： 溧阳市第三人民医院 编号： 致： 溧阳市第三人民医院 （甲方单位） 我方已按约定的技术要求完成了以下工作，经自检合格，请予以检查和验收。 工作内容： 附件：（ ）份 承包单位（章）： 经办人： 日期： 甲方单位签收人 姓名及时间 承包单位签收人 姓名及时间 审核一致意见： 经验收，该项工程 □符合设计文件技术要求 □不符合设计文件技术要求 □符合施工合同要求 □不符合施工合同要求 □竣工资料符合要求 □竣工资料不符合要求 □其他事项： 综上所述，该工程竣工验收：□合格 □不合格 甲方单位（章） 验收人： 日期
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