河北省石家庄至冀晋界公路项目 隧道衬砌模板安装施工记录表 承包人:河北燕峰路桥建设集团有限公司 合同号: LJ-11 监理人:承德公路工程有限责任公司 编 号: 原表 SD34 工程名称 施工日期 桩号及部位 检验日期 项次 检验项目 规定值或 允许偏差 检验结果 检查方法和频率 1 平面位置及高程 (mm) ±15 尺量:全部 2 起拱线高程 (mm) ±10 水准仪测量:全部 3 拱顶高程 (mm) +10,0 水准仪测量:全部 4 模板平整度 (mm) 5 2m靠尺和塞尺:每 3m 测 5 点 5 相邻浇注段表面 错台 (mm) ±10 尺量:全部 外观检查: 检查意见: 检测人: 日期:
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