－1－ 附件一： 工程项目竣工档案预验收申请表 工程名称 建设单位 联系人及电话 工程地点 工程性质 工程规模 工程造价 立项文号 核发单位 核发日期 规划许可证号 核发单位 核发日期 施工许可证号 核发单位 核发日期 土地使用证号 核发单位 核发日期 勘测单位 设计单位 施工单位 监理单位 档案数量： 总计 卷（其中文字 卷；图纸 卷）； 其他载体资料：光盘 片；录像带 盘；录音带 盘；照片 张。 施工单位 意 见 本工程于 年 月 日开工， 年 月 日竣工，经总监 理工程师组织工程建设档案验收基本符合报请预验收条件。 立卷人（签字）： 技术负责人（签字） ： 施工单位（公章） 年 月 日 监理单位 复核意见 复核人（签字）： 总监（签字）： 监理单位（公章） 年 月 日 建设单位 审核意见 本工程建设档案经我单位自行验收，认为符合预验收要求，现申请提交 城建档案馆（室）预验收。 审核人
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