v1.0 可编辑可修改 1 工程基本情况表 项目名称 规划许可证号 建设单位 施工许可证号 施工单位 建设规模（ m2） 总投资（万元） 计划开工时间 工程地址 计划竣工时间 项 目 概 况 单位工程 结构形式 层数 设计 单位 名称 资质等级 项目 负责人 资格证书号 联系电话 勘察 单位 名称 资质等级 项目 负责人 资格证书号 联系电话 施工 单位 总包 分包 资质 等级 资质证书号 安全生产 许可证号 项目 经理 资格证书号 安全生产 考核合格 证号 项目经理 联系电话 专职安全员 安全生产 考核合格 证号 监理 单位 名称 资质等级 项目 总监 资格证书号 联系电话 安全监督责任人 监督证书号 安全监督员 监督证书号 v1.0 可编辑可修改 2 建设单位项目负责人： 建设单位现场代表（技术负责人） ： 联系电话： （公章） 年 月 日 注：在安全报监和申领施工许可证前，由建设
1 附件 2 表 2 受检工程基本情况表 市（州、地） 县（市、区、特区） 工程名称 工程地点 开工日期 施工许可证号 形象进度 建筑规模（总面积或投资额） 平方米（或 万元） 结构类型 建筑层数 质量安全责任主体和有关机构 单位名称 单位 资质 项目负责人 资格及证号 省外企业 是否备案 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 分包单位 监理单位 施工图审查机构 质量检测机构 质量监督机构 监督人员 安全监督机构 监督人员 备 注 检查人（签字） ： 检查组组长（签字） ： 受检日期： 2 表 3 各责任主体安全生产行为检查表 （建设单位） 市（州、地） 县（市、区、特区） 项目 序号 检 查 项 目 检 查 情 况 评 价 备注 1 施工前办理质量监督手续情况 按规定办理 未按规定办理 □好 □差 2 施工前办理安全监督手续情况 按规定办理 未按规定办理 □好 □差 3 施工前
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