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更新时间:2026.08.08
肺穿刺活检知情同意书

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XX 人民医院 CT/B超引导下穿刺肺活检 知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我 ,需要在 麻醉下进行 术。此操作的目的在于取肺组织送病 理,协助确定诊断。 CT/B 超引导下穿刺肺活检在肺内病变诊断上非常重要,与开胸肺活、胸腔镜相比较 有损伤小,气胸出血发生率低,费用低等优势。 手术潜在风险和对策: 医生告知我如下 CT/B 超引导下穿刺肺活检术可能发生的风险,有些不常见的风险可 能没有在此列出,具体的术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生 讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用, 包括轻度的恶心、 皮疹等症状到严重的过敏性 休克,甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策: 1) 胸膜反应; 2) 血胸; 3) 气胸、

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申报人其他个人信息表 (非公开信息,无需装订,以单页形式报送) 申报人: 填表日期: 年 月 日 家庭主要 成员及重要 社会关系 (配偶、子女、 父母,配偶父 母、兄弟姐妹) 关系 姓名 年龄 国籍 工作单位及职务 有效身份 证件名称 有效身份 证件号码 国内住址 国内联系电话 固定电话 手机号码 国外住址 国外联系电话 电子邮箱

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