1 附件四: 湖北省排污许可证年审申请表 年度: 许可证编号: 基 本 情 况 申请单位名称 (盖章) 单 位 地 址 法 人 代 表 企业负责人 联系电话 环保负责人 治理设施改、扩建情况 全年生产天数 职工人数 年审时间 许 可 排 放 量 工业废水(吨 /年) 实 际 排 放 量 工业废水(吨 / 年) 工业废气( m3/年) 工业废气( m3/年) 生活污水(吨 /年) 生活污水(吨 / 年) 排 污 费 当年应缴数(万元) 审核人: 监察机构 (章) 年 月 日 当年已缴数(万元) 历年欠缴数(万元) 基层 环保 部门 意见 主管 部门 意见 经办人: 年 月 日 负责人: 年 月 日 主管 领导 意见 年 月 日 局长 意见 年 月 日 2 废 水 排 放 监 测 情 况 全年监测次数 超标次数 治理设施运行状况 备注 排放主要污染物名称 COD 监测位置 处理前 处理
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