施工单位 试验规程 监理单位 取样日期 样品描述 样品名称 现场桩号 环境条件 工程部位 试验设备 试验单位 试验日期 筛孔尺寸 (mm) 筛上重 （g） 分计筛 余（%） 累计筛 余（%） 通过百 分率 （%） 筛上重 （g） 分计筛余 （%） 累计筛余 （%） 通过百 分率 （%） 平均累计 筛余百分 率（%） 干筛后总量 （g） 耗损（ g） 耗损率 （%） 日期： 日期: 试验人： 复核人： 主管： 干燥试样总 量（g） 平均 第一组 第二组 结论： 自检评鉴： 监理评鉴： 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制 粗集料及集料混合料的筛分试验（干筛法） 工程名称： 合同号： 试验编号： 标准级配 范围（%）
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