____高速公路建设项目 中 间 交 工 证 书 监 -11 合同号： 承包人： 编号： 下列工程已完，现申请交验，以便进行下一步 作业。 工程内容： 桩 号 日 期 承包人签字 监理工程师收件日期： 签字： 结论： 高级驻地监理工程师签名： 年 月 日 承包人收件日期： 签 字：
监表 12 中间交工证书 承包单位：华通路桥集团有限公司 合同号： 监理单位：山西协力公路工程监理有限公司 编 号： 工程项目 路面工程 桩号及部位 K1+370-K2+250 段底基层 本工程已完工，申请交工检验，以便进一步 路面下基层 作业。 工程内容： 承包人： 年 月 日 自检评定结果及附件： 1．评定表一 分项工程质量检验评定表 2．评定表五 分项工程质量评定附表四 压实度评定计算表 3. 分项工程质量评定附表五 无侧限抗压强度评定计算表 4.分项工程质量评定附表六 路面结构层厚度评定计算表 5. 施工质量检验附表 检验负责人： 年 月 日 监理工程师收件日期及签字： 检验负责人： 年 月 日 结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人收件日期及签字： 年 月 日
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