建设单位安全生产行为监督检查表 监督备案号: 工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 结构层次 形象进度 序 号 检查项目 检查情况 1 施工许可证 按规定办理施工许可证(是、否) 2 提供工程相关资料 向施工单位提供现场及毗邻区域地下管线等有关资料 (是、否) 3 三通一平 现场做到三通一平,主干道硬化(是、否) 4 合同工期 履行合同约定工期(是、否) 5 设计单位保证安全措施 的意见及建议 审查设计单位保证安全措施的意见及建议(是、否) 6 文明施工措施费的拨付 按有关规定及合同约定向施工单位拨付安全文明施工措 施费用(是、否) 7 安全防护用具等的使用 明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工 要求的防护用具、机械设备等(有、无) 8 履行职责 监督施工单位、监理单位履行职责(是、否) 检查意见: 监督人员: 年 月 日 建设单位项目负责人(签字) : 年 月 日 注:本
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