武汉市油气回收治理工程报告表(加油站) 编号: (区) (号) 加油站单位名称(公章): 一、加油站基本资料: 加油站地址 加油站负责人 加油站联系方式 电话: 手机: 电子邮箱: 危险品经营许可证号 成品油零售经营许可证号 所属单位名称 联系人及电话 所属单位地址 本站汽油年年总销售量 (吨) 汽油加油机型号 汽油加油机数量 (台) 汽油储罐数量 汽油储罐总容积 (立 方米) 汽油加油枪数量 (支) 二、油气回收治理工程资料: 治理改造类别 (卸油、加油 回收) 改造项目总投资(万元) 设计单位名称 施工单位名称 设计单位资质 施工单位资质 设计许可证号 施工许可证号 设计单位联系人及电话 施工单位联系人及电话 施工起止日期 年 月 日至 年 月 日止 更换后所有油气回收加油 枪型号及生产商 处理装置是否取得整体防爆 合格证 简要治理方案:(可加附件) 工程是否超过规划红线: 施工土建资