地表水 地下水 农村饮用水工程供水设施(设备)情况汇总表 备注 :1、负责人和临时负责人(乡镇村职务 +姓名)只需要填一个。 2 、供管水人员是否取得健康合格证应填写应持证几人,实际持证几人 。 3、消毒情况中如选择无消毒设施,则消毒方式、加药方式不填写。 4、涉水 产品索证填是或否。 5、★标记的单位要注意。 供水设施名称 农饮工程供水设施 地址(明确乡镇、 村、居民组) 序号 供水人 口★ (万) 联系电话 临时负责 人(乡镇 村职务+姓 名) 负责人 供管水人 员是否取 得健康合 格证 供管水 人员是 否经过 相关培 训 有无卫 生许可 证 制水工艺 消毒情 况 消毒方 式 加药方 式 水源水类型实际日 供水能 力★ (吨) 涉水产 品索证 情况