土地抵 押登记 申请 表 抵 押 人 : 抵押权人 : 借 款 人 : 申请日期 : 申请类型：国有土地使用权抵押设定登记 □ 国有土地使用权抵押变更登记 □ 集体土地使用权抵押设定登记 □ 集体土地使用权抵押变更登记 □ 申请人情况 抵押人 抵押权人 申 请 人 姓名 /名称 法人代表 身份证号码 联系地址 联系电话 委 托 人 姓 名 身份证号码 联系地址 联系电话 土地情况 土地坐落 地籍号 土地证证号 宗地面积 M 2 使用权类型 土地用途 终止日期 年 月 日 宗地范围内有否 建筑物 有 / 否 该建筑物有否办 房产证 有 / 否 宗地范围内有否 权属争议 有 / 否 宗地范围内有否 被查封 有 / 否 原 有 他 项 权 利 情 况 本 次 抵 押 登 记 情 况 土地抵押面积： M 2 贷 款 金 额： 元 土地权利价值（评估金额）： 元 土地抵押金额： 元 贷款合同
申请登记的类别：□一般抵押登记 □在建工程抵押 □最高额抵押登记 □预购房品房抵押预告登记 □房屋抵押权预告登记 □抵押注销登记 □抵押变更登记 申请人：（盖章、签字） 申请人：（盖章、签字） （抵押人） （抵押权人） 申请日期： 申请日期： 重庆市土地房屋抵押登记申请书 抵押房地产座落 申请人（抵押人） 代理人 哈尔滨银行股份有限公司重 庆分行 申请人（抵押权人） 重庆分行 20 年个 抵字第20 - 号 抵押土地面积 抵押房屋建筑面积 代理人 债务合同号 重庆分行 20 年个借字第 20 - 号 抵押合同号 申请人保证申请登记的房地产无权属争议，对其提交的有关资料和反应情况的真实性负责。若有隐瞒 。欺骗、编造、申报不实等蒙混登记行为，申请人自愿承担法律责任及相关经济赔偿。 房屋用途 □住宅 □非住宅 土地取得方式 土地用途
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