隐蔽工程验收记录 编号: 工程名称 分部工程名称 地基与基础 分项工程名称 土方回填 隐蔽部位 施工单位 项目经理 施工图名称及图号 序号 检查验收内容 施工单位自检记录 1 基层清理 2 基底标高 3 排水措施 4 回填土质 5 含水量控制 6 分层厚度及压实指标 图示或说明: 施工 单位 检查 意见 项目专职质量检查员: 项目技术负责人: 年 月 日 监理 (建 设) 单位 验收 意见 监理工程师: (建设单位技术负责人) : 年 月 日 注:本表一式四份,建设单位、施工单位、监理单位、城建档案馆各一份 云南省住房和城乡建设厅印制
隐蔽工程检查验收记录 工程名称 : 洛一高新建校区 2#教学楼 GB50300—2001 施工单位项目技术负责人 : 质量检查员 : 施工员 : 隐蔽部位 房心回填 ? - ? /① - ? 图 号 A.C.02 隐蔽日期 2009-4-19 施工单位 (章) 隐 蔽 检 查 内 容 1.依据 A.C.02图施工,土工击实检验报告编号: 0917000034。 2.土方回填采用分层素土夯实 ;标高 -1.25m~-0.11m。 3.土方回填分层夯填,虚铺厚度 250~350mm,机械夯实后做干密度 试验,试验报告齐全。 4.土方回填符合设计及施工规范。 监 理 ︵ 建 设 ︶ 单 位 验 收 结 论 监理工程师: (建设单位项目技术负责人) 年 月 日 (章) 材 料 试 验 情 况 名称 出场合格证 编 号 复试单号 素土击实 0917000034 隐蔽
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