工程名称： 施工单位： 表C5-1-1 隐 蔽 工 程 验 收 记 录 编号: 图纸、变更编号 隐检日期 年 月 日 隐检项目 隐检部位 隐蔽 隐蔽内容 质量要求 施工单位自查情况 监理（建设）单位 检验情况 施工标准名称 照片编号 说明（图示、照片可另附页）： 验收结论： 签 字 栏 监理（建设）单位 施 工 单 位 签 字 栏 技术负责人 质检员 单位 检验情况
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