特种作业人员培训考核申请表 年 月 日 单 位 姓 名 此处粘贴 一寸彩照 性 别 出生年月 学历 □ 初 中 □ 中 专 或 中 技 □ 高中 □大专以上 身份证号 联系电话 培训类型 □初培 □复审 初次领证 时 间 申 报 作 业 类 别 及 操 作 项 目 电工 □高压电工作业 □低压电工作业 □防爆电气作业 焊接与热切割 □熔化焊与热切割 □压力焊作业 □钎焊作业 高处作业 □登高架设作业 □高处安装、维护、拆除作业 制冷与空调作业 □设备操作作业 □设备安装修理作业 危险化学品作业 □保管、储存作业 □操作作业 □使用作业 潜水作业 □轻潜作业 □重潜作业 有限空间 □有限空间作业 其它 资料完备情况： 体检表 □有 □无 学历证明 □有 □无 注：体检表须为一年内体检合格表 此处粘贴二代身份证复印件 注：本表格中信息用来制作培训证书，请书写工整 地址：大连市甘井子区高云路 1
1 特种作业人员名单 序号 姓名 工种 特种作业操作资格证书 发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期 1 孙杰 电工 山东省建筑工 程管理局 已参加考试待发证 2 邵维章 电工 山东省建筑工 程管理局 已参加考试待发证 3 朱纯清 电工 山东省建筑工 程管理局 已参加考试待发证 4 邹积轩 电工 山东省建筑工 程管理局 已参加考试待发证 5 董贤君 电工 山东省建筑工 程管理局 已参加考试待发证 6 钱光华 架子工 山东省建筑工 程管理局 已参加培训待发证 7 孙刚 架子工 山东省建筑工 程管理局 已参加培训待发证 8 时光 架子工 山东省建筑工 程管理局 已参加培训待发证 9 王一夫 架子工 山东省建筑工 程管理局 已参加培训待发证 10 佘志文 架子工 山东省建筑工 程管理局 已参加培训待发证 11 黄玉泉 架子工 山东省建筑工 程管理局 已参加培训待发证 12 侯文洋 架子工 山
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