安徽省建设(建筑)工程质量监督 申 请 表 工 程 名 称: 申请单位名称: (公章) 填 表 日 期: 年 月 日 安 徽 省 建 设 厅 制 建设(建筑)工程质量监督申请表(表一) 监督注册号 工程名称 工 程 地 点 建 设 单 位 单位名称 法 定 代表人 通讯地址 项 目 负责人 姓 名 联系电话 邮政编码 电 话 工 程 概 况 工程名称 预算造价 万元 工程地点 建筑面积 ㎡ 层 次 结 构 类 型 基础类型 计划开工日期 预 计 竣工日期 建筑物总高度 m 进 深 m 面 宽 m 建设工程规划 许可证号 施 工 许可证号 (补填 ) 工程简况 : 设 计 单 位 单位名称 法定代表 人及电话 通讯地址 邮政编码 资质等级 专 业 证书编号 项目负责人 证书编号 电话号码 勘 察 单 位 单位名称 法定代表人 及电话 通讯地址 邮政编码 资质等级 专业 证书编号 项目负
建 筑 工 程 安 全 报 监 申 报 资 料 序 号 内 容 申报情况 符合 基本符合 不符合 1 公司对项目部人员的任命文件 2 公司与项目部签订的安全生产责任书 3 项目部负责人、安全管理人员安全考核证和特种作业人员岗 位证书 4 监理单位安全监理人员名册 5 针对本项目施工现场安全管理制度 6 经审批的安全专项方案(必须明确使用钢管脚手架) 7 安全措施费使用计划 8 安全经费支付凭证 9 施工现场总平面图 10 临时设施规划方案和已搭建情况 11 意外保险发票凭证 12 创建标准化示范工地计划(开工前申请) 13 专家论证内容备案(深基坑、高支模、高脚手架、特殊建筑 施工机械设备等) 申报意见: 项目业主(公章) 施工单位(公章) 年 月 日 年 月 日 监理审查意见: (公章) 年 月 日 申报材料及施工现场初审情况: 年 月 日 审查意见: 年 月 日 审批意见: 年 月
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