v1.0 可编辑可修改 1 工程基本情况表 项目名称 规划许可证号 建设单位 施工许可证号 施工单位 建设规模（ m2） 总投资（万元） 计划开工时间 工程地址 计划竣工时间 项 目 概 况 单位工程 结构形式 层数 设计 单位 名称 资质等级 项目 负责人 资格证书号 联系电话 勘察 单位 名称 资质等级 项目 负责人 资格证书号 联系电话 施工 单位 总包 分包 资质 等级 资质证书号 安全生产 许可证号 项目 经理 资格证书号 安全生产 考核合格 证号 项目经理 联系电话 专职安全员 安全生产 考核合格 证号 监理 单位 名称 资质等级 项目 总监 资格证书号 联系电话 安全监督责任人 监督证书号 安全监督员 监督证书号 v1.0 可编辑可修改 2 建设单位项目负责人： 建设单位现场代表（技术负责人） ： 联系电话： （公章） 年 月 日 注：在安全报监和申领施工许可证前，由建设
证号 证载面积 使用 权人 证号 证载面 积 所有 权人 地上 地下 地上 地下 合计 办公室 服务用房 小计 业务技术 用房 设备用房 附属用房 1 2 — — — — 总 计 — — 审 批 意 见 栋号或名称 使用单位 备注 总计 超标面积 — —— — — —— 单位 性质 投资来 源 — 用房性 质 产权单位 — 编制人数 填表说明： 1、由主管部门填写。 2、门牌号： *** 路*** 号。 3、栋号或名称：填写栋号或者办公楼名称。 4、建筑性质：办公用房或业务技术用房。 5、产权单位：填写立项批复单位或资产账目单位。 6、建筑物内部使用情况：填写所有驻楼单位使用办公用房或业务技术用房情况。 7、单位性质：填写行政单位、参公事业、全供事业或其他事业单位。 8、用房性质：填写自用、租用、借用。 9、核定情况：按照附页中建筑分类与面积指标计算。 10、使用情况：驻楼单位在该楼的实际
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