建设工程竣工验收消防备案申请表 建设单位(印章) 填表时间 年 月 日 建设单位 法定代表人 / 主要负责人 联系电话 工程名称 联系人 联系电话 工程地址 竣工验收完成日期 类别 □新建□扩建改建(□装修□建筑保温□改变用途□) 使用性质 建设工程质量监督机构 消防设计备案凭证文号 单位类别 单位名称 资质等级 法定代表人 /主要负 责人 联系人 联系电话 设计单位 监督单位 单位建筑 名称 结构类型 耐火等级 层数 建筑高度 (㎡) 占地面积 (㎡) 建筑面积(㎡) 地上 地下 地上 地下 储罐 设置位置 总容量(㎡) 设置型式 浮顶罐(□外□内)□固定顶罐□卧式罐 球形罐(□液体□气体)可燃气体储罐(□干式□湿式)□其他 储存形式 □地上□半地下□地下 储存物质名称 □建筑保温 材料类别 □A□B2□B1 保温层数 使用性质 原有用途 □装修工程 装修部位 □顶棚□墙面□地面□隔断□
表 E.12 建设工程竣工验收消防备案申报表 建设单位(印章): 填表日期 年 月 日 建设单位 法定代表人/ 主要负责人 联系电话 工程名称 联系人 联系电话 工程地址 竣工验收完成日期 类别 □新建 □扩建 □改建(□装修 □建筑保温 □改变用途) 使用性质 建设工程质量监督机构 包河区建设工程质量安全监督站 单位类别 单位名称 资质等级 法定代表人/ 主要负责人 联系人 联系电话 设计单位 施工单位 监理单位 建筑物名称 结构类型 耐火 等级 层数 建筑高度 (m) 占地面积 (㎡) 建筑面积(㎡) 地上 地下 地上 地下 储 罐 设置位置 总容量( m3) 设置型式 浮顶罐(□外 □内) □固定顶罐 □卧式罐 球形罐(□液体 □气体) 可燃气体储罐(□干式 □湿式) □其它 储物形式 □地上 □半地下 □地下 储存物质名称 堆 场 储量 储存物质名称 验收内容 验收情况 验收内容
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