安全防范工程隐蔽工程随工验收单 监理项目文号： 工程名称： 验收区域及部位： 隐蔽外部材料及覆盖方式： 隐蔽部位设备管线内容： 致（监理单位） ： 我单位已完成了 工作，经我方自检合格，现报上该工程报验申请表，请予以 审查和验收。 附件： 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 报验日期： 年 月 日 验收意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师或监理工程师（签字） 年 月 日
隐蔽工程随工验收单 编号： 项目名称 项目号 建设单位 /总包单位 设计、施工单位 监理单位 隐 蔽 工 程 内 容 与 检 查 检查内容 检查结果 安装质量 楼层（部位） 图号 验 收 意 见 建设单位 /总包单位 设计、施工单位 监理单位 验收人： 日期： 盖章： 验收人： 日期： 盖章： 验收人： 日期： 盖章： 注： 1 检查内容包括： 1）管道排列、走向、弯曲处理、固定方式； 2）管道连接、管道搭铁、接地； 3）管 口安放护圈标识； 4）接线盒及桥架加盖； 5）线缆对管道及线间绝缘电阻； 6）线缆接头处理等。 2 检查结果的安装质量栏内，按检查内容序号，合格的打“√” ，基本合格的打“△”，不合格的打“×”， 并注明对应的楼层（部位） 、图号。 3 综合安装质量的检查结果，在验收意见栏内填写验收意见并扼要说明情况。
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