附表一 工程竣工验收申请表 工程名称 工程地址 建设单位 结构类型 /层数 勘察单位 建设面积 设计单位 开工日期 监理单位 完工日期 施工单位 合同日期 竣 工 条 件 具 备 情 况 项目内容 施工单位自检情况 完成工程设计和 合同约定的情况 技术档案和施工 管理资料 主要建筑材料、 建筑构配件和设 备的进场试验报 告（含监督抽检） 资料 施工安全评价书 工程款支付情况 工程质量保修书 监督站责令整改 问题的执行情况 已完成设计和合同约定的各项内容， 工程质量符合有关法律、 法规和工程建 设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。 项目经理： 企业技术负责人： （施工单位盖章） 法定代表人： 年 月 日 监理单位意见： 总监理工程师签名： 年 月 日 附表二 分部工程质量评定表 工程名称： 施工单位： 序号 分项工程名称 项数 其中优良项数 备 注 1 2 3 4 5 6
. . 河南省建设工程竣工验收通知书 （监督机构）： 我单位建设的 工程已具备工程竣工 验收条件，现已通知施工、监理、设计等有关单位并定于 年 月 日进行竣工验收，请你单位派人参加予以监督。 签收人： 签收时间： 建设单位：（公章） 年 月 日 . . 河南省建设工程竣工验收报告 工程名称 迎宾大厦商业楼南广场土方回填、硬化及 石材铺装 建筑面积 （m2） 建设单位 （公章） 河南省京豫鸿基房地产开发有限公司 工程造价 （万元） 结构层数 合同开、竣工时间 工程 地点 实际开、竣工时间 竣工验收时间 竣工验收结论 建设 单位 在工 程建 设中 执行 基本 建设 程序 情况 . . 对工 程勘 察单 位工 作评 价 对 工 程 设 计 单 位 工 作评 价 . . 对工 程监 理单 位工 作评 价 对工 程施 工单 位工 作评 价 . . 组织竣工验收程序： 竣工验收组织
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