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更新时间:2026.04.18
建设工程竣工验收消防备案申报表 (3)

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说 明 1.此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,由其负 责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工 程消防监督管理规定》,确知享有的权利和应尽的义务。 2.建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整 性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。 3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清 楚,文面整洁,不得涂改。 4.表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的,应划去。建设 单位的法定代表人 /主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。 未确定监理单位的,不填写相应栏目。表格中的“□”,表示可供选 择,在选中内容前的“□”内画√。申报局部验收的,在“其他需要 说明的情况”中注明。 5.申报建设工程竣工验收消防备案的,应同时提交下列材料: (1)工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸; (2)消防产品质量合格证明文件; (

建设工程竣工验收消防备案申报表(安徽版)

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—60— 式样十 建设工程竣工验收消防备案申报表 建设单位(印章): 填表日期 年 月 日 建设单位 法定代表人/ 主要负责人 联系电话 工程名称 联系人 联系电话 工程地址 竣工验收完成日期 类 别 □新建 □扩建 □改建(□装修 □建筑保温 □改变用途) 使用性质 建设工程质量监督机构 消防设计备案凭证文号 单位类别 单位名称 资质等级 法定代表人/ 主要负责人 联系人 联系电话 设计单位 施工单位 监理单位 单体建筑名称 结构类型 耐火等级 层 数 建筑高度 (m) 占地面积 (m2) 建筑面积( m2) 地上 地下 地上 地下 储 罐 设置位置 总容量( m3) 设置型式 浮顶罐(□外 □内) □固定顶罐 □卧式罐 球形罐(□液体 □气体) 可燃气体储罐(□干式 □湿式) □其他 储存形式 □地上 □半地下 □地下 储存物质名称 堆 场 储 量 储存物质名称 □建筑保温 材料类别

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