隐蔽工程检查验收记录 工程名称: 隐蔽部位 图 号 隐蔽日期 施工单位 (章) 隐 蔽 检 查 内 容 监 理 建 设 单 位 验 收 结 论 监理工程师: (建设单位项目技术负责人) 年 月 日(章) 材 料 试 验 情 况 名 称 出场合格证编 号 复试单号 施工单位项目技术负责人: 质量检查员: 施工员:
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