此记录由公安机关消防机构存 临沂市公安消防支队兰山区大队 建设工程竣工验收消防备案检查记录表 编号:[ ]第 号 工 程 名 称 工程地址 现场检查日期 建设单位 受理 /备案凭证文 号 联系人 联系电话 工程类别 □新建 □扩建 □改建 (□装修 □建筑保温 □改变用途) 使用性质 火灾危险性 建筑面积(㎡) 占地面积(㎡) 建筑高度( m) 层数 单项名称 评定结论 单项名称 评定结论 建筑工程竣工验收消防备案检查情况和综合评定意见: □合格 □不合格: 主责承办人(签名) : 年 月 日 □建筑类别 □自动喷火灭火系统 □总平面布局 □其他灭火设施 □平面布局 □防烟排烟系统 □消防水源 □安全疏散 □消防电源 □防烟分区 建筑工程消防验收技术复核意见: 技术复核人(签名) : 年 月 □装修移火 □消防电梯 □建筑保温 □防爆 □防火分区 □灭火器 □室外消防栓系统 □资料审查 单
说 明 1.此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,由其负 责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工 程消防监督管理规定》,确知享有的权利和应尽的义务。 2.建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整 性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。 3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清 楚,文面整洁,不得涂改。 4.表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的,应划去。建设 单位的法定代表人 /主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。 未确定监理单位的,不填写相应栏目。表格中的“□”,表示可供选 择,在选中内容前的“□”内画√。申报局部验收的,在“其他需要 说明的情况”中注明。 5.申报建设工程竣工验收消防备案的,应同时提交下列材料: (1)工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸; (2)消防产品质量合格证明文件; (
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