建设工程消防设计审核申报表 工程名称: 建设单位: (印章) 填表日期: 中华人民共和国公安部制 建设单位 法定代表人/ 主要负责人 联系电话 工程名称 联系人 联系电话 工程地址 计划开工日期 计划竣工日期 类 别 □新建 □扩建 □改建(□装修 □建筑保温 □改变用途) 单位类别 单位名称 资质等级 法定代表人/ 主要负责人 联系人 联系电 话 设计单位 施工单位 监理单位 使 用 性 质 大 型 的 人 员 密 集 场 所 1.建筑总面积大于 500m2的 □歌舞厅 □录像厅 □放映厅 □卡拉OK厅 □夜总会 □游艺厅 □桑拿浴室 □网吧 □酒吧 □具有娱乐功能的餐馆 □具有娱乐功能的茶馆 □具有娱乐功能的咖啡厅 2.建筑总面积大于 1000m2的 □托儿所的儿童用房 □幼儿园的儿童用房 □儿童游乐厅□其他室内儿童活动场所 □养老院 □福利院 □医院的病房楼 □疗养院的病房楼 □中小
建设工程消防设计审核申报表(样本) 工程名称 XX 商场建设工程或 XX商场装修工程 建设单位 XX 市 XX房地产开发有限公司(盖章) 申报日期 20XX 年 X月 X日 中华人民共和国公安部制 说 明 一、在填表前,应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建 设工程消防监督管理规定》,并确知享有的权利和应尽的责任。 二、提交材料的装订规格,应当按照 A4纸的规格。 三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水,字迹要清楚, 文面要整洁。 四、表格设定的栏目,要逐项填写;不需填写的,要划去。未确定 施工单位、监理单位的,不填写相应栏目。“联系人”、“联系电话” 必须填写有效的联系方式。 五、表格中出现多个“□”,表示有多个内容可供选择,在选中内 容前的“□”内打√。 六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的 情况和工程总指标等内容。 工程名称 XX商
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